BONE TUMORS
تقسم اورام العظام الى اورام عظمية اولية
او انتقالات من نسيج مجاور
ان اساس التشخيص للاورام هو صورة بسيطة يمكن من خلالها ان ندرس التغيرات على العظم و السمحاق
و امكانية وجود تفاعل داخل العظم او خارجه او بالنسيج المحيط
انني بدات بالصورة الشعاعية لانه في البداية اغلب الاورام العمية تكتشف بالصدفة
و لا تظهر اعراض اخرى الا بعد فترة زمنية تختلف بحب نوع و خباثة الورم
بعد الصورة البسيطة نطلب تحاليل مخبرية كاملة معصورة صدر و الحوض
تترافق الاورام العظمية بالام بالجهاز الحركي و احيانا" ضعف بالوضيفة كشعور بضعف حركة الطرف بالنسبة للجهة الاخرى او تكون اعراض غريبة يصعب على المريض وصفها و هذا ما يجعل المريض يراجع طبيبه
لكن النسبة الاكبر من الاورام تظهر بالصدفة عن طريق اجراء صورة شعاعية لسبب رض او حادث رضي
فيفجئنا وجود بؤرة ورمية او تخرب بالعظم لكن الريض لا يشعر به
و احيانا" يحدث كسر مرضي بدون رض او بعد ضغط خفيف يؤدي الى كسر في بؤرة الورم و غالبا" ما تكون هذه الكسور صعبة الرد بسبب التفتت الشديد فيها
أورام النسيج المحيط بالعظم : الاوتار العضلات الغشاء الزليلي- طبقة الشحوم و الاوعية الدموية- الاعصاب و اغمادها الجلد بكامل طبقاته كل هذه النسج يمكن ان يحدث ورم بها و اغلب هذه الاورام تحدث تغير بشكل الطرف او لونه او طبيعته
تشخيص امراض العظام و الجهاز الحركي يتعلق بعدة نقاط هامة
1- عمر المريض الذي يساعدنا على تحديد نوع الورم اذ ان اغلب الاورام تظهر خلال العشرين سنة الاولى من العمر- مثلا" مريض عنده كتلة حالة للعظم و عمره 40سنة يمكن ان يكون التشخيص اولي او انتقالات اذا لم نكن نعرف سابقا" البؤرة المركزية للورم
بينما هناك اورام لا تظهر الا في سن مبكرة مثلا" عند الاطفال حتى 10 سنوات نشاهد هيستيوتسيتوزيز التي تهدم بنية العظم بشكل كامل
بعض الاورام لها علاقة بالجنس
مثلا" ورم الخلايا العرطلة يظهر عند النساء اكثر من الرجال Giant cell Tumor
بينما سرطان العظم يظهر عند الرجالOSTEOSARCOMA
و بعض الاورام تظهر بحسب العرق البشري فسرطان ايوينغ الخبيث نادرا" ما يظهر عند الزنوج
طبيعة الالم و شدته تعطينا معلومات عن نوع السرطان
مثلا" اذا كان الالم مستمر في الليل و الراحة و يخف بالنهار يدل على خباثة الورم
غالبا" ما تحدث كسور مرضية في بؤرة الورم و هي الي تدلنا على الورم
بعض المعلومات العائلية يمكن ان توفر معلومات عن المرض و تشخيصه فالورام لها علاقة وثيقة بالوراثة
الوسط الذي يعيش فيه المريض
طبيعة لعمل التلوث البيئي- نوع الطعام- نوع التلوث الموجود يدلنا على تحديد انواع السرطانات الممكنة
درجة القرابة بين الوالدين فزواج الاقارب يمكن ان يساعد على ظهور اورام كانت مخفية
الموجودات بالفحص السريري لا يمكن ان تدل على نوع الورم بالبداية
ان وجود كتلة بالنسيج المحيط للعظم يمكن ان تؤدي الى اذية عظمية بسب الضغط على العظم
يترافق الورم بارتفاع حرارة
توسع بالاوردة السطحية و ظهورها تحت الجلد
ظهور بقع جلدية او لطاخات او كتل ليفية تحت الجلد
ظهور اورام دموية جديدة ( الشامات)
علامات عصبية: خدر تنميل- ضعف منعكسات ضعف وظيفة
ظهور وذمة بالطرف المصاب بالمقارنة مع الطرف الآخر و هذا نتيجة انتشار الورم بالنسيج المحيط و الاوعية اللمفية
التحاليل المخبرية:
هناك تحاليل موجهة و دققية مثل الغلوبولينات المناعية تدل على وجود الميالوما
فحص العامل السرطاني للبروستات يدل على وجوده في حالة ايجابيته
الفحوص الدموية و الكيماوية و المناعية للدم المحيطي لها قيمة محدودة في تشخيص اورام النسيج المحيط بالعظم
مثلا" سرعة التثفل يمكن ان ترتفع بسبب التهاب و بنفس الوقت في سرطان هيوينغ و اورام اخرى و يرتفع ايظا" اثناء الحمل الطبيعي
الفوسفاتاز القلوية تكون مرتفعة في سن البلوغ عند الاطفال و لا تكون دقيقة في حالة وجود الورم
الصورة الشعاعية
هي افضل و اسرع و ارخص طريقة للتشخيص
في حالات اورام العظام و النسيج المحيط يجب دراسة الصورة البسيطة بشكل دقيق
بعض الاورام لها توضع خاص بها منها ما يختار العظام الطويلة او مشاش العظم
مثلا" الكوندروبلاستوما( ورم الخلايا الغضروفية) يختار صفيحة النمو عند البالغين
الانتقالات لها توضع بحسب النوع المركزي للورم مثلا" الميالوما تختار الاضلااع الحوض و العمود الفقري
اية اذية على الوجه الامامي للعمود الفقري عند البالغين تدل على هيمانغيوما او انتقالات
اورام النسيج المحيط
نميز اربعة انماط من الكتل الورمية
1- كتلة لورم خبيث
2- كتلة لورم حميد
3- كتلة التهابية
4- كتلة ناجمة عن التهاب عضلات متعظم
اكثر الاورام بالنسيج الحيط بالعظم هي الساركوما و تاخذ تسميتها بحسب نوع النسيج
المشكلة في سرطانات الاطراف انها تنتهي بالبتر و هذه النهاية غير مرغوبة خاصة ان اغلبها يحدث عند الشباب
ان التجريف و استئصال الكتلة بعد اخذ خزعة
يجب ان يكون التجريف كبير و لكن احيانا" ما نرى نكس الكتلة ايظا" بعد التجريف
لذا يبقى بالنهاية البتر كاجراء الخلاص
هناك مدارس لا تحبذ التجريف بل البتر مباشرة و انا لست منها اذ يمكن ان نراقب المريض عن كثب و نتعامل مع الورم بحسب تطوره
سرطانات النسيج المحيط بالعظم بالاطراف هي مجموعة السرطانات الاولية الخبيثة الصادرة من الخلايا الميزانشيمية
تم تصنيف 40 نوعا" من السرطانات الخبيثة
3/2 انواع هذه السرطانات تظهر بالطرف العلوي و السفلي للاسف اغلبها تستأصل قبل ان يوضع لتشخيص التفريقي
اغلب هذه السرطانات قابل للنكس في نفس المكان
لذا صنفت هذه الاورام على انها صعبة التشخيص و العلاج
السلوك المختلف لانواع الاورام و تطورها و نموها في اماكن مختلفة و احجام مختلفة بالرغم من انه في بعض الاحيان يظهر التشريح المرضي عدم وجود علامات خباثة لكن بعد فترة نجد ان الورم غير من طبيعته و اصبح خبيثا"
اصبح شائعا" ان العلاج الافضل لهذه السرطانات هو البتر
هناك 90% من الحالات تعالج بالجراحة مع تطبيق العلاج الشعاعي و 10% الباقية التي لم تتجاوب على العلاج و تعرضت للنكس نتركها للعلاج الجديد و هو بطريقة
TNF- PERFUSION with HYPERTERMIA
بعد الدراسات الحثيثة تم وضع خطة للتعامل مع هذه الانواع من السرطانات المختلطة
اولا" عند التشخيص يجب ارسال المريض الى مركز تخصصي لجراحة الاورام
لقد وضع البروفيسور ايوينغ دراسة دقيقة لتصنيف الاورام المختلطة بالطراف ووجد ان المحفظة المحيطة بالكتلة هي ناتجة عن تفاعل بين النسيج الورمي و النسيج المحيط ناتجة عن ضغط الكتلة على النسيج المحيط
طريقة العلاج :
طرق العلاج: ما هو متفق علي في هذه الحالات
يجب استئصال واسع للورم مع الحفاظ قدر الامكان على وظيفة الطرف بحيث نوازن بين بقاء الطرف و امكانية عدم نكس السرطان
يجب تحديد خطة علاج السرطان بحسب تصنيف السرطان
Grading and Staging
البتر لا يحل المشكلة
TNF_ PERFISION
تعتمد الطريقة الجديدة للعلاج و التي اعطت نتائج مبهرة:
1- عزل التروية الدموية للطرف وصله بجهاز يشبه جهاز فصادة الدم
2- رفع حرارة الطرف بواسطة مسبار خاص الى 42 درجة
3- حقن مادة TNFx_1@
4- TASONORMIN
5- تعود هذه الطريقة الى لينارد و ايغرمونت الذي تدربت على يده 1990
نجاح الجراحة في تسعة مراكز مختلفة بالعالم كان 89-92%
يعتمد نجاح الجراحة على خبرة الجراح و الاختيار المناسب للمريض
